Borang Permohonan Keahlian Individu

Butiran Peribadi

Saya ingin memohon keahlian IKHTISAS KELAUTAN MALAYSIA (Association of Malaysia’s Maritime Professionals). Butiran peribadi adalah seperti berikut:

Nama Penuh *

Nama penuh seperti dalam kad pengenalan

Tarikh Lahir

Tarikh lahir seperti dalam surat beranak

No. Kad Pengenalan

Nombor di dalam kad pengenalan

Warganegara *

Pekerjaan

Alamat Rumah (Pek Keahlian akan dihantar di sini) *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

No. Mobil *

No. Telefon

No. Fax

Alamat Emel Peribadi *

Butiran Waris Terdekat

Nama *

Hubungan *

No. Telefon *

Maklumat Majikan

Nama Majikan

Alamat Majikan

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

Kelayakan Akademik dan Profesional

Kelayakan Profesional *

Kelayakan Akademik *

Muat Naik *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Sila muat naik bersama dengan permohonan ini, muka surat pertama Sijil Kecekapan Pelaut (CoC) atau Sijil Kemahiran (CoP) atau Ijazah Akademik. Muat naik format jpeg, jpg, png, pdf atau docx sahaja dibenarkan.

Agreement

Note: Permohonan yang berjaya akan dimaklumkan mengenai prosedur pembayaran mengenai Yuran Kemasukan RM 50.00 dan Yuran Keahlian yang sesuai setelah diluluskan. Apabila bayaran telah dibuat & surat kemasukan dikeluarkan, tiada pemulangan yuran yang telah dibayar akan dilayan sekiranya ahli memutuskan untuk batalkan keahliannya. *

Setuju